С 01.01.2022 Больничная касса взяла на себя финансирование различных медицинских устройств от Департамента социального страхования, и возможности получения некоторых вспомогательных средств со скидкой существенно изменились.
Целью изменения является сделать несколько необходимых устройств более доступными для людей, поэтому в список медицинских устройств добавлено 566 новых устройств, финансируемых Больничной кассой. Кярт Велисте, эксперт Больничной кассы по лекарственным средствам и медицинским изделиям, сказал, что необходимость изменения была достигнута в сотрудничестве с несколькими экспертами в области здравоохранения и социальной сферы, которые рекомендовали, чтобы товары возмещались только одним учреждением.
Больничная касса оплачивает все ортезы, стельки, вспомогательные средства для мочеиспускания (катетеры, чехлы для полового члена) и мочеприемники (мешки для сбора мочи и их застежки).
Важные изменения
Выдача справок
Начиная с нового года выписывать медицинские средства могут только врачи (как семейные, так и другие врачи) в виде дигитального рецепта людям, которые соответствуют условиям, изложенным в перечне медицинских изделий. Другие медицинские работники не имеют права делать это по закону. Также нельзя приобрести медицинское оборудование на основании плана реабилитации, хотя там может быть указана потребность в помощи. Изменение сужает круг лиц, выписывающих рецепты, но более высокая учетная ставка, связанная с финансированием Больничной кассы, отсутствие отдельной минимальной доплаты и тот факт, что инвалидность или снижение трудоспособности больше не играют роли в компенсации, все это улучшает доступность продуктов для людей, которые в них больше всего нуждаются. Рецепты на медицинские изделия, выписанные врачом, видны на портале для пациентов digilugu.ee и на государственном портале eesti.ee. В дальнейшем лица с тяжелыми или глубокими нарушениями зрения могут приобретать трости без справки.
Возмещение на основе доказательной необходимости
Медицинские изделия будут возмещаться на основе условий применения и лимитов, согласованных с профессиональными обществами для целевых групп, у которых есть в этом научно обоснованная потребность. Компенсация не зависит от наличия у лица инвалидности или ограниченной трудоспособности. Больничная касса возмещает медицинские устройства в размере 90% от предельной цены, если изделие превышает предельную цену, лицо должно оплатить и часть, превышающую предельную цену. Прежняя минимальная стоимость в размере 7 евро при покупке устройства больше не применяется.
Рецепт на товары, регулирующее недержание мочи, продлевается автоматически.
01.01.2021- 31.12.2021, с кодом ISO 09.24 (вспомогательные средства, которые направляют выделение мочи) группы помощи при транзакциях, рецепты на медицинское устройство автоматически создаются в центре рецептов, поскольку потребности пользователей существенно не меняются в течение времени. Это карты с повторяющимся периодом лимита, т.е. каждый год 1 января и 1 июля для человека автоматически создается новый рецепт. Это означает, что этим людям не нужно снова обращаться к врачу в следующем году, чтобы получить рецепт медицинского устройства для недержания и сборщиков мочи. NB! Лицо, купившее средства для недержания мочи, больше не может покупать средства для мытья или скрабирования тела (влажные салфетки, перчатки для мытья и шапочки для мытья головы) со скидкой.
Новые скидки и коды товаров
В дальнейшем можно будет приобрести средства для очищения кожи с уровнем pH 5,5 для очистки интимной зоны с государственной скидкой, а в качестве средств защиты кожи можно будет приобрести только средства на основе оксида цинка. Лица, покупающие катетеры, мочеприемники или покрытия для полового члена за счет Больничной кассы Эстонии, имеют право приобрести дополнительные средства защиты кожи и чистящие средства со скидкой Департамента социального страхования.
В список вспомогательных средств были добавлены лестничные подъемники, чтобы людям на инвалидных колясках, проживающим в доме с лестницей, не приходилось обращаться за необходимой помощью по специальной процедуре. Это средство, которое ежедневно требуется инвалиду-колясочнику, заявка на которое ранее подавалась по специальной процедуре.
Радионяни также были добавлены в список в качестве устройств для мониторинга, которые может приобрести родитель ребенка до 3 лет с потерей слуха 50 дБ и более.
Отдельные коды вспомогательных устройств были созданы для противопролежневых матрасов, а также для рам и опор для стояния и детской ортопедической обуви.
С уменьшением лимита возмещения и исключением помощи в 2022 году из перечня
Порог возмещения расходов на инвалидные скутерыб , светофильтры и увеличительные стекла будет снижен с 90 до 70 процентов, поскольку они не являются средствами первой необходимости. В дальнейшем инвалидные скутеры можно будет получить только по специальной процедуре. Люди, которые начали арендовать инвалидный скутер на условиях, установленных старыми правилами, могут арендовать вспомогательное средство до окончания срока использования имеющегося средства. После вступления поправки в силу с 01.01.2022 на них будет распространяться государственная скидка 70%. На основании особого порядка Департамента социального страхования указанная в решении скидка применяется к арендаторам инвалидных скутеров до конца действия решения.
Предельные цены были увеличены для изготовленных на заказ глазных протезов, ручных инвалидных колясок управляемых помощником, специальных сидений II категории, электронных инвалидных колясок II категории, слуховых аппаратов для взрослых, увеличительных видеосистем, роллерных плееров, сигнальных устройств и приемников.
Дезинфицирующие средства исключены из списка вспомогательных средств, компенсируемых государством, поскольку, исходя из определения вспомогательного средства в Законе о социальном обеспечении, в данном случае это не вспомогательное средство, предназначенное для нуждающихся, а предназначенное для защиты лиц, осуществляющих уход. Из-за пандемии COVID-19 дезинфицирующие средства стали повседневным средством для дезинфекции рук.
Автомобиль, адаптированный для человека с ограниченными физическими возможностями, также был исключен из списка, так как фирмы не предлагают такие автомобили. Человек с ограниченными физическими возможностями, который носит протез или передвигается в инвалидной коляске, может приобрести автомобильные приспособления для работы двигателя (устройство ручного управления).
Порядок специальных процедур
Закон о медицинском страховании не допускает специальных процедур в отношении медицинских устройств. Не обосновано обращение за финансированием по специальной процедуре для продукции, для которой в перечне медицинских изделий имеется альтернативный товар, например, другого производителя. Больничная касса работает над тем, чтобы застрахованным лицам был доступен широкий ассортимент продуктов.
Компенсация тех продуктов, которые (еще) не включены в список медицинских изделий в 2022 году (например, ортезы черепа или очень специфические нейроортезы) и для которых нет сопоставимой альтернативы в списке, может по-прежнему запрашиваться в следующем году через особый порядок Департамента социального страхования. Тем не менее, это скорее очень исключительный процесс.
Время перехода
С справкой о помощи, выданной до 01.01.2022, человек может купить необходимое медицинское устройство до конца января, переходный период обеспечивает более плавную смену для людей, фирм и врачей.
Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Больничную кассу по телефону (+372) 669 6630 или по электронной почте info@haigekassa.ee.
Дополнительные источники:
- Список пособий и условий компенсации от 01.01.2022 (182,71 КБ, XLSX). Департамент социального страхования
- Список медицинских изделий в 2022 году . Эстонская Больничная касса
- Основные изменения в условиях возмещения пособий. . Департамент социального страхования
- Перечень медицинских устройств Больничной кассы Эстонии и порядок принятия на себя обязательства по оплате медицинского устройства, внесенного в список медицинских устройств. Riigi Teataja
